Cirurgia de terceiro molar sob sedação com óxido nitroso: avaliação subjetiva e cardiovascular / Nitrous oxide sedation in oral surgery: subject perception and cardiovascular monitoring

Este estudo teve por objetivo avaliar o grau de aceitação, a ansiedade e a variação de frequência cardíaca (FC), saturação de oxigênio (SpO) e pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) em cirurgias de terceiros molares com e sem sedação consciente com óxido nitroso e oxigênio (N2O/ 02). Vinte voluntários saudáveis com necessidade de extração dos terceiros molares bilaterais participaram do estudo, o qual foi realizado em três fases: Fase A - N2O/ 02 sem intervenção odontológica; Fases B e C - exodontia de um dos lados, de forma aleatória, com (C-N2O) ou sem (S-N2O) sedação associada. Para definir o grau de ansiedade utilizou-se a Escala de Ansiedade Dental de Corah (EADC); a sensação dolorosa foi quantificada pela Escala de 11 pontos em caixa (EC); e o grau de aceitação da sedação pelo questionário subjetivo (QS). 60% dos voluntários deram nota máxima para C-N2O e todos os voluntários afirmaram que a sessão C-N2O foi mais agradável. O relato de dor após a sessão C-N2O foi menor ou igual à da sessão S-N2O para 85% dos voluntários. A FC apresentou diferença significante entre as fases C-N2O e S-N2O, diferentemente da Sp02, PAD e PAS. Concluiu-se que os voluntários mostraram-se moderadamente ansiosos em todas as fases, sendo a sessão C-N2O mais agradável que S-N20, a C-N20 reduziu significativamente a FC, mas não influenciou na PAS, PAD e Sp02. A C-N20 não alterou a sintomatologia dolorosa durante e após a cirurgia.

The purpose of this study was to evaluate the changes of heart rate (HR), oxygen saturation (SpO) and both diastolic (DBP) and systolic (SBP) blood pressure, anxiety and acceptance of nitrous oxide conscious sedation (N2O/ 0) in three phases: A - N2O/02 without surgery; B and C - extraction of one of the sides with (C-N2O) or without (S-N2O) nitrous oxide sedation, in a random cross-over manner. Twenty healthy volunteers, average age of 20.55 years, undergoing removal of third molars were selected. Corah's Dental Anxiety Scale (CDS); Eleven points in box Scale (EC) and subject questionnaire (QS) was used to evaluation. The comparative values between phases were analyzed by Wilcoxon's and Friedman's test (= 0,05) and by explorative analysis (QS). The volunteers moderately revealed anxious in all the phases and 60% of volunteers had given maximum note for C-N2O. All volunteers had affirmed that C-N2O was more pleasant. The pain report after the C-N2O was lesser or equal for 85% of volunteers. The HR presented significant difference between phases C-N2O and S-N2O (p= 0.020). There were no significant statistical differences between phases to SpO2 (p= 0.153), DBP (p= 0.730) and SBP (p= 0.975). These results suggest that C-N2O was most pleasant and reduced the HR significantly, but it did not influence in the SBP, DBP and Sp02, nor modified the pain during or after surgery.

Postsurgical stability of counterclockwise maxillomandibular advancement surgery: affect of articular disc repositioning.

PURPOSE: This study evaluated the affect of disc displacement and articular disc repositioning on stability after surgical counterclockwise rotation and advancement of the maxillomandibular complex. PATIENTS AND METHODS: A total of 72 patients (59 females, 13 males), with an average age of 30 years (range, 15 to 60 years) were evaluated. The patients were divided into 3 groups. Group 1 (G1; n = 21), with healthy temporomandibular joints (TMJs), underwent double-jaw surgery only. Group 2 (G2; n = 35), with articular disc dislocation, underwent articular disc repositioning using the Mitek anchor (Mitek Surgical Products, Westwood, MA) technique concomitantly with orthognathic surgery. Group 3 (G3; n = 16), with articular disc dislocation, underwent orthognathic surgery only. Average postsurgical follow-up was 31 months. Each patient's lateral cephalograms were traced, digitized twice, and averaged to estimate surgical changes and postsurgical stability. RESULTS: After surgery, the occlusal plane angle was decreased significantly in all 3 groups: by -6.3 +/- 5.0 degrees in G1, by -9.6 +/- 4.8 degrees in G2, and by -7.1 +/- 4.8 degrees in G3. The maxillomandibular complex was advanced and rotated counterclockwise similarly in all 3 groups, with advancement at the menton of 12.4 +/- 5.5 mm in G1, 13.5 +/- 4.3 mm in G2, and 13.6 +/- 5.0 mm in G3; advancement at the B point of 9.5 +/- 4.9 mm in G1, 10.2 +/- 3.7 mm in G2, and 10.8 +/- 3.7 mm in G3; and advancement at the lower incisor edge of 7.1 +/- 4.6 mm in G1, 6.6 +/- 3.2 mm in G2, and 7.9 +/- 3.0 mm in G3. Postsurgery, the occlusal plane angle increased in G3 (2.6 +/- 3.8 degrees ; 37% relapse rate) but remained stable in G1 and G2. Postsurgical mandibular changes in the horizontal direction demonstrated a significant relapse in G3 at the menton (-3.8 +/- 4.1 mm; 28%), the B point (-3.0 +/- 3.4 mm; 28%), and the lower incisor edge (-2.3 +/- 2.1 mm; 34%) but remained stable in G1 and G2. CONCLUSIONS: Maxillomandibular advancement with counterclockwise rotation of the occlusal plane is a stable procedure for patients with healthy TMJs and for patients undergoing simultaneous TMJ disc repositioning using the Mitek anchor technique. Those patients with preoperative TMJ articular disc displacement who underwent double-jaw surgery and no TMJ intervention experienced significant relapse.

Dente ectópico na cavidade nasal de paciente com fenda labiopalatina / Intranasal tooth in a patient with cleft lip palate

O desenvolvimento de dentes ectópicos pode ocorrer em uma variedade de locais na cavidade oral e outras partes do corpo. Teorias têm sido propostas para explicar o mecanismo de erupção dentária na cavidade nasal, dentre elas o tratamento cirúrgico das fissuras labiopalatina, principalmente as relacionadas às anormalidades de posição. Será descrito o caso de um paciente que foi submetido à cirurgia para fechamento de fissura transforme unilateral direita, tendo sido diagnosticada posteriormente a presença de um dente parcialmente irrompido na cavidade nasal. Serão considerados etiologia, diagnóstico e tratamentos disponíveis.

Avaliação comparativa da latência e da duração do cloridrato de levobupivacaína 0, 5 sem e com vasoconstrictor em anestesia terminal infiltrativa / Comparative study of the latency period and duration of levobupivacaine 0.5% plain and with vasoconstrictor in maxillary infiltrative anesthesia

Este estudo avaliou comparativamente o período de latência e a duração do cloridrato de levobupivacaína 0,5% sem vasoconstritor e com epinefrina 1:200.000 (NOVABUPI®) após anestesia terminal infiltrativa na maxila. As injeções com as duas soluções foram realizadas no mesmo canino superior escolhido previamente pelo voluntário, de forma aleatória, em um estudo triplo-cego, anestesia essa feita com intervalo de, no mínimo, 48 horas. O período de latência e a duração da anestesia pulpar foram analisados pelo teste de sensibilidade elétrico (Fabricante Analytic Technology, USA), e o tempo de duração em tecidos moles foi relatado pelo voluntário. Os resultados obtidos revelaram diferenças estatisticamente significantes (p < 0,05) em relação à adição do vasoconstritor, quanto à duração da anestesia pulpar (p = 0,0004) e a duração em tecidos moles (p = 0,0019), porém, com relação ao período de latência, não houve diferença estatisticamente significante (p = 0,6547). Concluiu-se que ambas as soluções foram eficazes na perda da sensibilidade dos tecidos duros e moles e a adição de epinefrina 1:200.000 prolongou o tempo de duração do cloridrato de levobupivacaína 0,5% .

The purpose of this study was to comparatively evaluate the time of latency and duration of two types of levobupivacaine 0.5%: plain and with epinephrine 1:200.000, in maxillary infiltrative anesthesia. The infiltration anesthesias were perfomed in the vestibule in the upper caninine chosen at random by the volunteer in a triple-blind study. The chosen tooth was anesthetized with both anesthetic solution in two sessions with a minimum interval of 48 hours.The time of latency and duration of pulpar anesthesia were analysed by eletric pulp tester (Analytic Technology, USA) and the soft tissue duration was noted by the volunteer. The results showed statistical significant difference (p < 0.05) when there was vasoconstrictor addition in time of pulpar (p = 0.0004) and soft tissue (p = 0.0019) anesthesia; however, no significant difference was obtained in latency period (p = 0.6547). It was concluded that both solutions were effective in obtaining anesthesia for hard and soft tissues and the addition of 1:200.000 epinephrine prolonged the duration of anesthesia .

Transmigraçäo de caninos inferiores / Transmigration of mandibular canines

A transmigraçäo do canino mandibular em direçäo à linha média é uma condiçäo rara. É relacionada apenas ao canino mandibular permanente. O mecanismo ainda é obscuro e a causa pode ser atribuída a diversos fatores. Os autores descrevem um caso de transmigraçäo bilateral de caninos inferiores permanentes em um garoto de 12 anos

Estudo clínico da eficácia de dois tipos de tratamento para alveolite / A clinical study on the eficacy of two treatments for dry socket

A alveolite é um quadro clínico extremamente desagradável para o paciente e o profissional, devido á presença de dor intensa de difícil controle. Diversos tratamentos já foram propostos para as alveolites e a maioria deles se baseia na inserçäo de medicamentos dentro do alvéolo. O objetivo deste trabalho foi estudar o efeito de uma pasta de Acido Acetil Salicílico, Bálsamo do Peru, Eugenol e Seresina ou Lanolina (Alveosan) sobre a sintomatologia dolorosa presente nas alveolites. Quarenta e oito indivíduos com quadro clínico de alveolite tiveram os alvéolos acometidos submetidos a limpeza através de cuidadosa curetagem e abundante irrigaçäo com soluçäo salina e foram divididos em dois grupos. No Grupo Controle, os alvéolos foram deixados preencher por coágulo sanguíneo, enquanto no Grupo Experimental os alvéolos foram preenchidos com a pasta em estudo. Os pacientes foram avaliados quanto ao horário de reaparecimento da dor e quanto à classificaçäo da dor após o tratamento. Os resultados indicaram uma maior frequência de pacientes relatando "ausência de dor" ou "dor de menor intensidade" após o tratamento no Grupo Experimental (Alveosan) e em praticamente todos os períodos pós-operatórios ocorreram mais pacientes que já haviam relatado dor no Grupo Controle do que no Grupo Experimental, indicando um retardo no reaparecimento da dor neste último grupo. Os resultados demonstram que o tratamento com a pasta testada é mais eficaz no alívio da dor que o tratamento apenas com o coágulo sanguíneo e essa diferença é mais acentuada nos períodos pós-operatórios iniciais

Fixaçäo interna rígida no tratamento das fraturas de mandíbula - Relato de caso clínico / Treatment of mandible fractures with rigid internal fixation. Case report

O presente trabalho relata um caso onde houve intolerância do paciente ao tratamento convencional para fratura de mandíbula através de osteossíntese e bloqueio maxilo-mandibular. Como conduta alternativa foi usada a fixaçäo interna rígida, com resultados satisfatórios. Com base na revisäo da literatura, discute-se o desempenho fisiológico desse tipo de fixaçäo bem como suas vantagens e indicaçöes

Avaliaçäo do padräo facial, preparo ortodôntico e capacidade do tratamento cirúrgico em pacientes Classe III com prognatismo mandibular / Evaluation of craniofacial pattern, the orthodontic preparation and the efficacy of surgical treatment in class III malocclusion patients with mandibular prognathism

O prognatismo mandibular, reconhecido como uma desarmonia esquelética normalmente associada a uma oclusäo dentária tipo Classe III, apresenta uma diversidade de combinaçäo de seus componentes dentários e esqueléticos, cujo reconhecimento, através da cefalometria e análise facial, possibilita o tratamento adequado para cada caso. Um grupo de 30 pacientes, classificados como portadores de má-oclusäo Classe III com prognatismo mandibular, tratados ortodônticamente com finalidade cirúrgica, foi comparado com um grupo controle de pacientes normais, com o objetivo de definir cefalometricamente, suas características crânio-faciais e a eficácia do preparo ortodôntico. Após a correçäo cirúrgica do prognatismo mandibular destes pacientes, a análise das telerradiografias obtidas na fase pós-cirúrgica imediata comparada com aquelas obtidas na fase pré-operatória, possibilitou identificar as alteraçöes introduzidas nas grandezas cefalométricas, decorrentes do tratamento cirúrgico. Os resultados obtidos e analisados estatisticamente permitiram-nos concluir, em relaçäo às características craniofaciais dos pacientes prognatas que: - a porçäo anterior e o ângulo da base do crânio säo menores; - a orientaçäo do crescimento facial, similar à dos pacientes normais, é melhor avaliada pela medida SN.GoGn; - espacialmente a mandíbula se encontra à frente da maxila ocasionando um ângulo ANB negativo e um perfil côncavo; - o comprimento efetivo e o corpo mandibulares säo maiores e dimensionalmente a maxila é menor, o que näo expressa um desequilíbrio facial importante devido a proporçäo entre as alturas faciais; - os incisivos superiores e inferiores encontram-se compensados, a despeito do tratamento ortodôntico prévio e para os incisivos inferiores a melhor avaliaçäo é feita através do IMPA; - o trepasse horizontal é negativo e o ângulo interincisivo está diminuindo devido às compensaçöes dentárias; Em relaçäo às alteraçöes ocorridas no pós-imediato, podemos concluir que: - as medidas referentes à orientaçäo do crescimento facial aumentaram, confirmando a avaliaçäo inicial de que os pacientes prognatas tinham um padräo de crescimento equilibrado; - a relaçäo das bases apicais tornou-se próxima ao normal, embora o ângulo de convexidade facial tenha permanecido negativo; - o comprimento efetivo da mandíbula diminuiu mas continuou excessivo embora parcialmente mascarado pela altura facial aumentada...

Fibromatose gengival hereditária: revisäo e relato de um caso / The hereditary gingival fibromatosis: review and case related

Um caso de fibromatose gengival hereditária é apresentado. Com base na literatura revisada, discute-se a etiologia e caracteres clínicos, radiográficos e histopatológicos da doença. Aspectos alusivos ao tratamento também säo comentados

Meios de diagnóstico das lesöes centrais dos maxilares / Methods of diagnosis of central lesions of maxillary bones

O presente trabalho aborda uma revisäo da literatura no que concerne a diferentes tipos de meios de diagnóstico para lesöes ósseas centrais, analisando as suas características, vantagens, desvantagens e limitaçöes dos mesmos, com a finalidade de que o seu uso seja adequado

Carcinoma mucoepidermoide intra-osseo: revisao e relato de um caso / Intraosseous mucoepidermoid carcinoma: case report and literature review

Um caso de carcinoma mucoepidermoide de origem intra-ossea e recidivante e apresentado, caracterizando-se pela agressividade local com grande producao de material mucoide. A partir da anamnese e exames clinico, radiografico e histopatologico, os autores realcam a importancia do exame microscopico dos tecidos removidos cirurgicamente da boca e recomendam a inclusao do carcinoma mucoepidermoide intra-osseo no diagnostico diferencial das lesoes osteoliticas nos maxilares, principalmente na mandibula